Год назад писал о забвении, которое постигло несколько десятков потребителей синтетических опиоидов в США. Они перестали что-либо запоминать: не помнили, как попали в больницу, сколько уже в ней находятся, при каждом разговоре заново знакомились с врачом и так далее. Причины не очень понятны, но на снимках МРТ у пациентов был точечно поврежден гиппокамп.

На моей работе, похоже, подобный случай, хотя МРТ-обследование ещё не делали. 41-летний пациент попал в больницу после систематического потребления МДПВ и синтетических опиоидов. Никаких нарушений, кроме почти полной неспособности удерживать новую информацию, нет. У человека остался хороший словарный запас, достаточно эффективные исполнительные функции, он неплохо помнит свою жизнь перед последним употреблением, но после этого момента весь новый опыт растворяется каждые пять-десять минут. В разговоре он раз семь спрашивал, как меня зовут, после ответа говорил: «я что-то забыл, что мы уже знакомились, но теперь точно запомню: у вас имя и отчество, как у Пушкина!» – к сожалению, ассоциация не помогала запомнить ни мое имя, ни сам факт, что это уже происходило.

Синдром Корсакова (есть алкогольный и неалкогольные варианты) – похожее состоянии, где фиксационная амнезия – самый очевидный симптом. Причиной алкогольного варианта, по-видимому, является дефицит тиамина и последующие нарушения в метаболизме глюкозы в мозге. Это ведёт к дисфункциям в работе сразу нескольких участков (ПФК, височные доли, цингула, иногда даже таламус). Отсюда клиническая картина разнообразнее: у пациентов нередки парамнезии, то есть искажения памяти, снижение других когнитивных функций, эмоционально-волевые нарушения и так далее.

Как фентанил (и в нем ли причина) ведёт к фиксационной амнезии, неясно. Предполагают, что виной гипоксия из-за передозировки, которая почему-то бьёт только в гиппокамп. Ещё думают не на сам наркотик, а на примеси в нём, которые могут быть токсичны. Но вариант тоже абстрактный. Вроде как в одном исследовании с грызунами показали, что фентанил провоцирует эксайтотоксичность: в синаптическую щель выбрасывается слишком много глутамата, рецепторы на постсинаптическом нейроне гиперактивируются, в клетку устремляется кальций, что, очень сокращая, в итоге ведёт к оксидативному стрессу, нарушению синтеза нейротрофинов и даже запускает апаптоз. Это тоже может быть причиной.

здесь немного подробнее о фентаниле и случаях с амнезией: http://www.pbs.org/wgbh/nova/next/body/fentanyl-amnesia-spreading/

ссылка на скачивание pdf с небольшим разбором одного из случаев в США: http://sci-hub.tw/http://annals.org/aim/article-abstract/2671032/unusual-amnestic-syndrome-associated-combined-fentanyl-cocaine-use

http://www.pbs.org/wgbh/nova/next/body/fentanyl-amnesia-spreading/

Rare Form of Amnesia Linked to Fentanyl Overdoses is Spreading

A rare and frightening form of overdose-induced amnesia continues to spread in Massachusetts, with 18 confirmed cases, according to a recently-published New England Journal of Medicine report.
| www.pbs.org